生長期掉髮 — 鑑別診斷篇

區別診斷
其他應列入考量的問題
甲狀腺低能症、甲狀腺機能亢進、垂體機能減退、糖尿病、Sézary症候群、淋巴瘤、蛋白質營養不良、缺鐵症、膠原病、內分泌及代謝疾病、傳染病(例如，梅毒)、全身性皮膚病。

因為頭皮上大部分的毛髮隨時都處在生長期，而且休止期落髮與從生長期轉變到休止期有關，然後會有休止期頭髮的掉落，生長期掉髮有幾個月的潛伏期，掉髮通常是無臨床症狀的，與少於50%的掉髮有關[1]。化療後發生的可逆性禿髮是很常見的。但是，長期性化療引起禿頭，特別是在使用高劑量化療與骨髓移植後所造成的，有長期毛囊被線型柱狀的基底細胞上皮所取代的組織特點[6]。
                             
診斷檢查

實驗室研究
依據病歷上或生理發現的特性，可能可以做一些實驗室的研究。血清學檢測需包括以下幾項：
鐵的研究
甲狀腺功能測試[7]
快速血漿反應速試驗與性病研究實驗室（梅毒）測試
抗核抗體測試
需要知道血清與尿液中的氨基酸水平
如果頭癬在區別診斷中很重要，真菌元的顯微鏡檢驗與真菌培養也需要做[8]。

檢查步驟
生長期落髮可以用拉髮測試來與休止期落髮做區隔。這項測試，要用大拇指跟食指穩穩抓住40根頭髮，慢慢的把它們拔掉，這樣只會對病人造成些微的不舒服。之後，用trichogram算出終毛與休止期頭髮的比例。生長期和休止期頭髮通常可以用肉眼辨別，但是光學顯微鏡可以解決其他不確定的地方。生長期頭髮有較長而鋸齒狀且由完整的內部與外部跟鞘所包覆的的根部，它們的顏色飽滿。休止期頭髮有短而棒狀的根部。它們缺乏根鞘而且在近端髮軸處沒有色調。一般來說會有少於4-6根的休止期頭髮。大量的休止期頭髮表示頭髮正在轉變到休止期並且可能被診斷為休止期落髮。

另一種做法是溫和的拉髮測試，或是檢驗梳髮掉落的頭髮。錐形斷裂是生長期掉髮的診斷。
生長期掉髮可依據水平區塊組織上的改變來與其他形式的禿頭做區別。4-mm的頭皮鑽孔式切片中有20-50個毛囊可以提供檢查。正常來說，不到15%的毛囊處於休止期狀態。正常的生長期對休止期比在有掉髮的病人身上來說是生長期掉髮的特徵。超過15%的毛囊處在休止期狀態表示毛囊大量的轉換至休止期。這就是休止期掉髮。毛囊不應該出現發炎，內鞘營養不良的改變，或是牽引。以上這些特徵讓生長期掉髮與圓禿，雄性禿，和牽引性掉髮有所區隔。

病理結果
生長期頭髮有長而鋸齒狀且由完整的內外鞘包覆的根部。這些頭髮有飽滿的髮色。休止期頭髮有短而棒狀根部。這些頭髮缺乏根鞘，而且髮軸近端沒有髮色。

編譯 By iwanthair’s blog & Jinny

Author：
Robert A Schwartz, MD, MPH, Professor and Head, Dermatology, Professor of Pathology, Pediatrics, Medicine, and Preventive Medicine and Community Health, UMDNJ-New Jersey Medical School
Bryan D Seiff, MD, Staff Physician, Department of Ophthalmology, NY Presbyterian Hospital-Cornell; Pere Gascon, MD, PhD, Professor and Director, Division of Medical Oncology, Institute of Hematology and Medical Oncology, IDIBAPS, University of Barcelona Faculty of Medicine, Spain

參考資料
6.Tallon B, Blanchard E, Goldberg LJ. Permanent chemotherapy-induced alopecia: Case report and review of the literature. J Am Acad Dermatol. May 12 2010.

7.van Beek N, Bodo E, Kromminga A, et al. Thyroid hormones directly alter human hair follicle functions: anagen prolongation and stimulation of both hair matrix keratinocyte proliferation and hair pigmentation. J Clin Endocrinol Metab. Nov 2008;93(11):4381-8.

8.Trovato MJ, Schwartz RA, Janniger CK. Tinea capitis: current concepts in clinical practice. Cutis. Feb 2006;77(2):93-9.

圖片來源
www.dermnet.com

延伸閱讀

• 生長期掉髮–總論篇
• 生長期掉髮 — 鑑別診斷篇