雄性禿掉髮病因的研究進展(上)

這是一篇在大陸『醫學生家園』網站上的文章，對於目前雄性禿的成因有較深入的說明，並在文後清楚列出參考文獻；故對於要了解更多關於雄性禿的朋友，是頗為值得參考的資料。我僅做名詞或是文句通順的些許修改，以便大家閱讀。以下以全身因素及局部因素探討雄性禿的成因。

 

典型男性掉髮(MPB)，又稱為雄性禿，是一種見常見的皮膚科症狀，多發生於中、青年男性，女性亦可能發生。由於雄性禿影響外貌，因此對患者身心健康造成影響。雄性禿原因一般認為與雄性激素有關，但是其確切的產生機制尚未完全明白，這篇文章的主旨在回顧近年來對雄性禿發生機制的研究情況。

全身因素(一)：血清雄性激素的濃度

影響MPB發生的全身因素，主要是内分泌功能的改變，基於雄性激素在雄性禿中獨特而重要的作用：

自1942年Hamilton首次提出雄性激素對MPB的重要性以來，人們對其研究已日益深入。雄激素在男性主要來自睾丸；女性主要由腎上腺皮質合成。它是包括有睪睾固酮(T)、二氫睪固酮(DHT)、脫氫表雄甾酮(DHEA) 、雄二酮(ASD)、等的一個大家族，其中以睪固酮(T)的活性最强。在血清中睪固酮以游離和结合兩種形式存在，後者是與『性荷爾蒙結合球蛋白』(SHBG)相结合的形式，它不具生物活性，因此在 總睪固酮保持不變的情况下，如果SHBG水平下降，那游離睪固酮(FT)會增加，其活性及其生理效應會隨之增强。

雄性激素對於毛髮生長的抑制作用已被眾多體外培養實驗所證實。Arai等[1]取健康男性生長期毛囊的毛乳頭细胞和毛根鞘成纖維细胞，在含有T或DHT的基質中傳代培養，發現其濃度為30μg/L時，可抑制兩種细胞的生長。Kondo等[2]在毛囊體外培養研究中，發現與體內相似的血漿T濃度(50μg/L)就能抑制 毛髮生長。

儘管雄性激素對毛髮生長有抑制作用，但多數研究證實，MPB患者血清雄性激素水平在正常範圍内。Gipriani[3]检查了64名MPB男性， 發現血清T與正常對照組無明顯差異。De ville[4]調查了25名MPB女性，按掉髮形態分為男式掉髮和女式掉髮(瀰漫型掉髮)，均與正常人比較，結果兩組病人血清總T、FT、DHEA、DHT及ASD均無增加。大陸鞏杰等[5]檢測了84例MPB患者、39例圓秃患者及正常人組，共116例的血漿T水平，發現三組間均無顯著性差異。因此他們認為MPB的發生與血清中T水平的正常與否無關。

不過也有一些相反的報導，Moltz[6]檢查了125名女性患者，發現血清中總T、FT、DHEA、DHT均有 異常。Futterweit[8]對108例女性患者的研究表明，38.5%的人血漿中雄性激素(任何一种)升高。Piffs[7]等的研究發現MPB患者血漿中DHEA較正常人高。DHEA對腺苷酸環化酶有抑制作用，也能 強烈抑制在正常頭皮生長期毛囊中活性較高的G-6-PD的作用，兩種作用共同使毛囊縮小，終致禿髮。

全身因素(二)：内分泌功能

女性患者内分泌紊亂的報導較多[9]，如21-羟化酶缺乏、多囊性卵巢症候群、月經紊亂、閉經等。Futterweit[8]對108例女性患者的研究 發現，16.5%的患者有明确有卵巢多發性囊腫性疾病。除了前述的雄性激素改變外，部分患者還常伴有甲狀腺功能低下和催乳素(prolactin，PRL)增加。甲狀腺功能低下 時[10]，生長期毛囊细胞DNA合成較少，而且還影響SHBG的生物合成，使FT相對增加；過高的催乳素能够促進腎上腺皮質合成雄性激素，或通過黃體素(LH)促進睪丸合成雄性激素。如前所述，血清中SHBG水平的高低關係到有生物活性的FT的水平，因此SHBG的失調也能導致MPB的發生。(續)

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