口服Minoxidil治療脫髮的利弊得失

Minoxidil 在 1960年代以作為針對改善雄性禿所研發，當時Upjohn公司觀察到用來控制血壓的口服minoxidil有生髮的副作用，故開發成局部使用藥水。含有Minoxidil的生髮溶液或泡沫，是以minoxidil治療脫髮的首選方式，因為局部使用minoxidil產品的安全性和有效性得到了廣泛認可。

不過局部使用minoxidil的效果並非人人皆準，加上有副作用，或是導致頭髮斷裂，影響藥物耐受性。由於這些原因，口服minoxidil卻反過來被建議作為脫髮的替代療法。但口服minoxidil的方式會比生髮水更好嗎？這並非是正規的療法，但近幾年，在醫師那邊得到口服minoxidil的治療建議朋友也比以前多了。

  
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什麼時候以口服minoxidil來治療脫髮？
1.外用minoxidil引起皮膚過敏、刺激或是起疹子。
2.外擦6個月後，沒有出現任何效果。
3.外用minoxidil導致頭髮乾燥，髮幹容易斷裂。
4.做為其他類型脫髮的非正規療法，包括休止期掉髮，牽引性脫髮。

當局部使用minoxidil無效時，為什麼口服minoxidil會有效？
有些人可能對局部minoxidil沒有效果反應，因為他們的毛囊中缺乏正確的酶（磺基轉移酶）來激活從minoxidil到硫酸minoxidil。該酵素存在於肝臟中，可以激活口服minoxidil。

口服minoxidil的療效如何？
這項研究規模很小，但研究顯示在6個月或更長時間內，大約1/3的患者會發現減少掉髮、1/3的患者會觀察到頭髮生長的進步。多達三分之二的人可能在半年後沒有得到效果，最好接受6到12個月的治療，才能見到成效。

有什麼副作用？
如果使用低劑量用於治療脫髮，副作用少見。而可能的副作用包括：

◎頭髮過多（多毛症）是常見的副作用，男性和女性出現臉部或身體其他部位的多餘毛髮生長。劑量越高，此副作用症狀越明顯。儘管這種副作用很惱人，但可以用脫毛方法進行處理，這並不是因此停藥的常見原因。低劑量（<4mg）約有10％至25％的多毛症機率，而高劑量（> 5mg）可能會高達50％的多毛症機率。

◎服用初期的掉髮增加現象。在開始口服minoxidil與外擦minoxidil相同，掉髮增加是很常見的。該情況通常在最初的6週左右會比較明顯，但建議繼續用藥，再往後2~4週就會緩和掉髮。

◎腳踝關節腫脹，手腳腫脹和積水。約3％。高劑量較常見。

◎血壓低，頭暈。Minoxidil原本就是以每天10至40毫克的劑量用於控制高血壓，此劑量遠大於治療脫髮的劑量。但是，口服低劑量有時也會導致血壓降低。低劑量的minoxidil可導致2％的人出現姿態性低血壓（Orthostatic hypotension），指的是由平躺的姿勢改為直立時，血壓明顯下降。8％可能有一般的頭暈症狀。快速起床時會導致頭暈。

◎心跳加快、心悸、心律變動。minoxidil也可以引起心律加快，劑量越高機率越高，可能導致心律的變化，故服用前必須審慎考慮與諮詢醫師。

◎頭痛。多達9％的人可能會出現頭痛。

◎罕的副作用包括：做惡夢，失眠，心包炎，皮疹，噁心，嘔吐，乳房疼痛。服用時，向醫生報告副作用很重要。但是，如果脈搏、心律改變，頭暈，呼吸急促，胸悶和昏厥風險，建議去急診室處理。

口服minoxidil需要注意的生活細節
減少飲酒，因為飲酒也可以降低血壓。減少咖啡因，因為咖啡因會導致心臟跳動並引起心悸。

口服minoxidil的劑量
有2.5mg，5mg和10mg的劑量。起始劑量有不同的建議，最低為每天0.25mg。

後續追蹤與諮詢
每3個月追蹤後續。在確定劑量穩定後，每6個月追蹤。時間點因人而異。

口服minoxidil是一種未經認可的藥物
雖然有許多醫學報告顯示口服minoxidil也有助於改善脫髮，但與外用minoxidil或其他治療脫髮藥物相比，證據的質量仍不足，也沒有口服minoxidil的對照臨床實驗。所以質量較低的證據，都意味著此類藥物並未是正式的治療脫髮藥物，長時間服用的效益與對身體的負面影響程度仍沒有確認。

在進行更大規模，更統計上更複雜的研究之前，口服minoxidil治療脫髮仍是未經正式認可的藥物。這也表示必須經由有使用這種藥物經驗的醫生處方，並由醫生先進行風險與效益評估，建議使用者本身也必須花時間去閱讀藥物的完整資訊。已經受口服minoxidil的患者，需要在開此處方給你的醫師診所進行後續所有監測與追蹤。

開始口服minoxidil需要的準備？
建議購買一台家用血壓計。在開始服藥之前，您應該先獲得血壓和心律讀數。建議每週檢查一次血壓和心律，並保留一張圖表，以便隨身攜帶。

停用口服minoxidil能保有效果嗎？
如果服用minoxidil有效果，就需要繼續用藥，效果才會持續。如果停止用藥，效果就會消失。表示你最好考慮長期服用minoxidil，終身治療。這是在服藥前必須要能接受的首要前提。

針對口服minoxidil改善脫髮的正向研究
只看對照圖的話，效果還滿振奮人心的，在此僅列出兩個臨床實驗，大家可以自己利用google去尋找其他研究。
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(19)30685-1/fulltext
Fig 1A, Androgenetic alopecia grade II in a 28 year-old male. B, Marked improvement after 3 months of treatment with oral minoxidil, 5 mg daily, in monotherapy.

 

https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-020-00448-x
Representative global photographs on vertex and frontal area of two patients (a–f patient no. 1, g–l patient no. 2) at baseline (a, b and g, h) and weeks 12 (c, d and i, j) and 24 (e, f and k, l) after initiating treatment with oral minoxidil 5 mg once daily

 

針對口服minoxidil改善脫髮持保留態度的研究
僅列出一個研究，大家可以自己利用google去尋找其他研究。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7759057/
進行文獻回顧與研究，得到的結論是：發現有利於口服minoxidil的積極效果，但由於所選研究中結果證據的品質非常低，因此應謹慎解釋。沒有高質量的試驗是不可能得出結論的。在治療各種類型脫髮症方面，沒有高品質的隨機對照試驗評估效果。鑒於口服minoxidil的輕度不良事件，未來的研究還應分析劑量和持續時間，以最大限度地提高療效和減少副作用。

有趣的是，還提到針對口服minoxidil的研究還是由製藥公司所資助。因此，才會給予在任何類型的脫髮中使用口服minoxidil的可用證據是非常低到低的品質。

脫髮族群該思考的重點
1.你願意長時間口服minoxidil嗎? 醫師若給予口服minoxidil的處方或是建議，自己需要評估自身的身體狀況是否適合，以及是否願意長時間服用此藥。所謂的長時間指的不是一兩年，有可能需要吃到五年、十年，或是更長的時間，這段時間都必須固定監測自己的血壓與心律，對於青壯年來說，也許身強體壯，不須擔心此問題；但對於中年患者來說，就要更加謹慎考慮。

2.停用口服minoxidil一樣會失去效果。我們都知道外用minoxidil規律治療資段時間後因故停用，就會把得到的髮量還回去，並回復到原本該有的雄性禿脫髮進程。口服minoxidil也一樣會面臨這方面的問題。

3.西醫在治療雄性禿的兩大成份，外用minoxidil跟口服Finasteride，近年來同時轉變了治療方式，成為口服minoxidil跟外用Finasteride，這也是非常有趣的現象。口服minoxidil與口服Finasteride相較，並沒有性功能障礙的副作用可能，我想這是很吸引人的服藥動機，但也多了需要定時監控自己血壓與心律的工作。

By iwanthair’s blog

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